приказ Департамента лицензирования и регионального государственного контроля Томской области от 09.12.2025 № 899 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги «Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов» на территории Томской области"
.png)
ДЕПАРТАМЕНТ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ И РЕГИОНАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
|
|
№ 899 |
Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги «Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов» на территории Томской области
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», постановлением Администрации Томской от 04.03.2024 № 65а «О разработке и утверждении административных регламентов предоставления государственных услуг в Томской области», постановлением Губернатора Томской области от 11.02.2021 № 10 «Об утверждении Положения о Департаменте лицензирования и регионального государственного контроля Томской области»
ПРИКАЗЫВАЮ:
- Утвердить прилагаемый Административный регламент предоставления государственной услуги «Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов» на территории Томской области.
2. Признать утратившим силу приказ Департамента лицензирования и регионального государственного контроля Томской области от 22.04.2025 № 260 «Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги «Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов» на территории Томской области» (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 23.04.2025, № 7001202504230006).
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
|
Начальник департамента |
|
А.Н. Деев |
УТВЕРЖДЕН
приказом Департамента лицензирования и регионального государственного контроля Томской области
от 09.12.2025 № 899
Административный регламент предоставления государственной услуги «Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов» на территории Томской области
1. Настоящий административный регламент определяет стандарт предоставления государственной услуги «Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов» на территории Томской области (далее - государственная услуга).
2. Настоящий Административный регламент разработан в соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», подпунктом а) подпункта 7) пункта 10 Положения о Департаменте лицензирования и регионального государственного контроля Томской области, утвержденного постановлением Губернатора Томской области от 11.02.2021 № 10 «Об утверждении Положения о Департаменте лицензирования и регионального государственного контроля Томской области».
3. Заявителями на предоставление государственной услуги являются:
1) физические лица, имеющие намерение получить информацию о наличии лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов;
2) юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие или имеющие намерение осуществлять деятельность по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов (лицензиаты, соискатели лицензий).
С заявлением вправе обратиться представитель заявителя, действующий в силу полномочий, основанных на оформленной в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенности, на основании федерального закона либо на основании акта, уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления (далее – представитель).
4. Информацию по вопросам предоставления государственной услуги можно получить:
непосредственно в Департаменте лицензирования и регионального государственного контроля Томской области (далее – Департамент), расположенном по адресу: 634029, г. Томск, ул. Белинского, д. 15а;
на официальном сайте Департамента: https://dlk.tomsk.gov.ru;
по адресу электронной почты Департамента: info@palata.tomsk.ru;
посредством использования Федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (далее – ЕПГУ) по адресу: http://www.gosuslugi.ru;
по телефонам: 8(3822) 527-103, 8(3822) 532-589, 8(3822) 528-970 – Комитет лицензионно-разрешительной деятельности Департамента.
5. На информационных стендах в помещениях Департамента, на официальном сайте Департамента, на ЕПГУ размещаются следующие информационные материалы:
информация о порядке предоставления государственной услуги, включая образцы заполнения заявлений о предоставлении государственной услуги и перечень документов и (или) информации, необходимых для предоставления государственной услуги;
месторасположение, график работы, номера телефонов и адрес электронной почты Департамента;
порядок обжалования решений и действий (бездействия) Департамента, а также его должностных лиц, государственных служащих, областного государственного казенного учреждения «Томский областной многофункциональный центр по предоставлению государственных и муниципальных услуг» (далее - МФЦ), работников МФЦ.
6. Письменное обращение по вопросам исполнения настоящего Административного регламента регистрируется в день поступления и рассматривается специалистом Комитета лицензионно-разрешительной деятельности Департамента (далее – специалист комитета) в течение тридцати дней со дня регистрации, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
7. Консультирование на личном приеме осуществляется специалистом комитета по месту нахождения Департамента в соответствии с графиком работы Департамента.
Консультирование осуществляется по следующим вопросам:
содержание и ход предоставления государственной услуги;
перечень документов (сведений), необходимых для предоставления государственной услуги, комплектность (достаточность) представленных документов;
время приема документов;
срок принятия решения о предоставлении государственной услуги;
порядок обжалования решений и действий (бездействия) Департамента, а также его должностных лиц, государственных служащих, МФЦ, работников МФЦ.
2. Стандарт предоставления государственной услуги
Наименование государственной услуги
8. Наименование государственной услуги - лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов.
Наименование органа, предоставляющего
государственную услугу
9. Государственная услуга предоставляется Департаментом лицензирования и регионального государственного контроля Томской области.
Результат предоставления государственной услуги
10. Результатом предоставления государственной услуги является:
1) предоставление лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов (далее – лицензия);
2) внесение изменений в реестр лицензий;
3) прекращение действия лицензии на основании заявления лицензиата;
4) отказ во внесении изменений в реестр лицензий;
5) отказ в предоставлении лицензии;
6) оформление сведений о конкретной лицензии из реестра лицензий;
7) справка об отсутствии сведений о конкретной лицензии в реестре лицензий.
11. Решение о предоставлении государственной услуги или об отказе в предоставлении государственной услуги заявителю может быть:
1) выдано лично заявителю или его представителю в форме документа на бумажном носителе непосредственно в Департаменте при личном обращении или посредством почтового отправления, через МФЦ, в случае обращения заявителя о предоставлении государственной услуги в МФЦ;
2) направлено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, на адрес электронной почты, указанный заявителем в заявлении;
3) направлено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью в «личный кабинет» заявителя на ЕПГУ.
Решение о предоставлении государственной услуги или об отказе в предоставлении государственной услуги направляется заявителю тем же способом, которым заявитель представил в лицензирующий орган заявление о предоставлении государственной услуги.
Срок предоставления государственной услуги
12. Срок предоставления государственной услуги составляет:
1) 7 рабочих дней со дня регистрации заявления о предоставлении лицензии и прилагаемых к нему документов, предусмотренных пунктом 13 настоящего Административного регламента - в случае проведения оценки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям в форме выездной оценки с использованием средств дистанционного взаимодействия;
2) 10 рабочих дней со дня регистрации заявления о предоставлении лицензии и прилагаемых к нему документов, предусмотренных пунктом 13 настоящего Административного регламента - в случае невозможности проведения оценки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям в форме выездной оценки с использованием средств дистанционного взаимодействия;
3) 15 рабочих дней со дня регистрации заявления о предоставлении лицензии и прилагаемых к нему документов, предусмотренных пунктом 13 настоящего Административного регламента - в случае невозможности проведения оценки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям в форме выездной оценки с использованием средств дистанционного взаимодействия при наличии в заявлении о предоставлении лицензии 5 и более адресов, по которым соискатель лицензии намерен осуществлять лицензируемую деятельность;
4) 7 рабочих дней со дня регистрации заявления о внесении изменений в реестр лицензий и прилагаемых к нему документов, предусмотренных пунктом 14 настоящего Административного регламента - в случае проведения оценки соответствия лицензиата лицензионным требованиям в форме выездной оценки с использованием средств дистанционного взаимодействия;
5) 10 рабочих дней со дня регистрации заявления о внесении изменений в реестр лицензий и прилагаемых к нему документов, предусмотренных пунктом 14 настоящего Административного регламента - в случае невозможности проведения оценки соответствия лицензиата лицензионным требованиям в форме выездной оценки с использованием средств дистанционного взаимодействия;
6) 15 рабочих дней со дня регистрации заявления о внесении изменений в реестр лицензий и прилагаемых к нему документов, предусмотренных пунктом 14 настоящего Административного регламента - в случае невозможности проведения оценки соответствия лицензиата лицензионным требованиям в форме выездной оценки с использованием средств дистанционного взаимодействия при наличии в заявлении о внесении изменений в реестр лицензий 5 и более новых адресов, по которым соискатель лицензии намерен осуществлять лицензируемую деятельность;
7) 10 рабочих дней со дня регистрации заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности;
8) 3 рабочих дня со дня регистрации заявления о предоставлении сведений о конкретной лицензии из реестра лицензий.
В указанный срок не входит срок, предоставляемый Департаментом заявителю для устранения нарушений в оформлении заявления и для восполнения необходимых для предоставления государственной услуги документов.
Исчерпывающий перечень документов, необходимых
для предоставления государственной услуги
13. Для получения лицензии заявитель направляет в Департамент в форме электронных документов с использованием личного кабинета заявителя на ЕПГУ следующие документы:
1) копии документов, подтверждающих наличие у заявителя необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании земельных участков и (или) зданий, строений, сооружений и помещений (единой обособленной части зданий, строений, сооружений и помещений), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, представляются сведения об этих земельных участках, зданиях, строениях, сооружениях и помещениях);
2) копии документов, подтверждающих наличие у заявителя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании технических средств, оборудования и технической документации, используемых для осуществления лицензируемой деятельности;
3) копии документов, подтверждающих прохождение соответствующей подготовки и аттестации лиц в соответствии с требованиями Правил обращения с ломом и отходами черных и цветных металлов и их отчуждения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28.05.2022 № 980 «О некоторых вопросах лицензирования деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных и цветных металлов, а также обращения с ломом и отходами черных и цветных металлов и их отчуждения» (далее - Правила), в случае их отсутствия в федеральной информационной системе «Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении»;
4) копии документов о назначении контролера лома и отходов металла, утвержденных руководителем организации - заявителем в соответствии с требованиями Правил.
14. Для внесения изменений в реестр лицензий заявитель направляет в Департамент в форме электронного документа с использованием личного кабинета заявителя на ЕПГУ заявление о внесении изменений в реестр лицензий.
При намерении заявителя осуществлять деятельность по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов по адресу, не указанному в реестре лицензий, в заявлении о внесении изменений в реестр лицензий указываются адрес, по которому заявитель намерен осуществлять лицензируемый вид деятельности, а также сведения (документы), предусмотренные пунктом 13 настоящего Административного регламента.
15. Для прекращения действия лицензии заявитель направляет в Департамент в форме электронного документа с использованием личного кабинета заявителя на ЕПГУ заявление о прекращении действия лицензии.
Заявление о прекращении действия лицензии по форме согласно приложению № 1 к настоящему Административному регламенту может быть представлено или направлено заявителем на бумажном носителе в Департамент непосредственно при личном обращении или посредством почтового отправления, через МФЦ, в случае, если между Департаментом и МФЦ заключено соглашение о взаимодействии.
16. Для получения сведений о конкретной лицензии заявитель направляет в Департамент в форме электронного документа с использованием личного кабинета заявителя на ЕПГУ заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии.
17. Проверяя достоверность сведений, содержащихся в представленном заявлении о предоставлении государственной услуги (далее - запрос о предоставлении государственной услуги) и (или) прилагаемых к нему документах, специалист комитета формирует и направляет запросы о представлении информации в следующие органы:
1) в Управление Федеральной налоговой службы по Томской области:
а) о предоставлении информации, подтверждающей факт внесения записи о заявителе в Единый государственный реестр юридических лиц - для юридических лиц, в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей – для индивидуальных предпринимателей;
б) о предоставлении информации, подтверждающей факт постановки на учет заявителя - юридического лица, индивидуального предпринимателя в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации;
2) в Управление Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии по Томской области - о предоставлении информации, подтверждающей факт регистрации заявителем права собственности (права хозяйственного ведения, права оперативного управления), договора аренды недвижимого имущества на срок год и более;
3) в Управление Федерального казначейства по Томской области - о предоставлении информации, подтверждающей факт уплаты заявителем государственной пошлины за лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов.
Заявитель вправе представить документы и сведения, предусмотренные настоящим пунктом в Департамент по собственной инициативе.
Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме запроса о предоставлении государственной услуги и исчерпывающий перечень оснований для приостановления предоставления государственной услуги или для отказа в предоставлении
государственной услуги
18. Основаниями для отказа в приеме запроса о предоставлении государственной услуги являются:
1) представленные заявителем документы содержат подчистки и исправления текста, не заверенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
2) документы содержат повреждения, технические ошибки, наличие которых не позволяет в полном объеме использовать информацию и сведения, содержащиеся в документах для предоставления государственной услуги, а также представление неполного комплекта документов, необходимых для предоставления государственной услуги;
3) представленные документы или сведения утратили силу на момент обращения за государственной услугой (сведения документа, удостоверяющего личность; документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае обращения за предоставлением государственной услуги указанным лицом);
4) подача заявления от имени заявителя не уполномоченным на то лицом;
5) неполное заполнение полей в форме заявления, в том числе в интерактивной форме заявления на ЕПГУ;
6) представление документов с нарушением срока, установленного для подачи заявления о продлении срока действия лицензии;
7) подача документов, необходимых для предоставления услуги, в электронной форме с нарушением установленных требований;
8) заявление и иные документы в электронной форме подписаны с использованием электронной подписи с нарушением требований, установленных Федеральным законом от 6 апреля 2011 года № 63-ФЗ «Об электронной подписи»(далее – Федеральный закон № 63-ФЗ);
9) подача запроса о предоставлении государственной услуги в целях осуществления деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов на территории другого субъекта Российской Федерации.
Перечень оснований отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, является исчерпывающим.
19. Основания для приостановления предоставления государственной услуги отсутствуют.
20. Основанием отказа в предоставлении лицензии является:
1) наличие в представленных соискателем лицензии заявлении о предоставлении лицензии и (или) прилагаемых к нему документах недостоверной или искаженной информации;
2) установленное в ходе оценки несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям;
3) наличие у юридического лица или индивидуального предпринимателя, обратившихся в Департамент с заявлением о предоставлении лицензии на конкретный лицензируемый вид деятельности, действующей лицензии на данный вид деятельности, предоставленной Департаментом, если иное не предусмотрено положением о лицензировании конкретного вида деятельности.
21. Основанием для отказа во внесении изменений в реестр лицензий является:
1) наличие в представленных соискателем лицензии заявлении о предоставлении лицензии и (или) прилагаемых к нему документах недостоверной или искаженной информации;
2) установленное в ходе оценки несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям.
Размер платы, взимаемой с заявителя при предоставлении государственной услуги, и способы ее взимания
22. За предоставление лицензии, внесение изменений в реестр лицензий в соответствии со статьей 18 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Федеральный закон № 99-ФЗ) уплачивается государственная пошлина в размерах и порядке, которые установлены Налоговым кодексом Российской Федерации. Государственная пошлина за внесение изменений в реестр лицензий не уплачивается, если внесение изменений в реестр лицензий в случаях, предусмотренных Федеральным законом № 99-ФЗ, осуществляется заявителем самостоятельно.
Выписка из реестра лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, либо копия акта Департамента о принятом решении либо справка об отсутствии запрашиваемых сведений, которая выдается в случае отсутствия в реестре лицензий сведений о лицензиях или при невозможности определения конкретного лицензиата, предоставляется без взимания платы.
Согласно абзацу второму пункта 9 постановления Правительства Российской Федерации от 12.03.2022 № 353 «Об особенностях разрешительной деятельности в Российской Федерации» оплата государственных пошлин за предоставление лицензии, внесение изменений в реестр лицензий по заявлениям о предоставлении государственной услуги, поданным с 1 января 2024 года по 31 декабря 2029 года, не требуется.
Максимальный срок ожидания в очереди при подаче заявителем запроса
о предоставлении государственной услуги и при получении
результата предоставления государственной услуги
23. Максимальный срок ожидания в очереди при подаче запроса о предоставлении государственной услуги и при получении результата предоставления государственной услуги в случае обращения заявителя непосредственно в Департамент, или МФЦ составляет 15 минут.
Срок регистрации запроса заявителя о предоставлении государственной услуги
24. Срок регистрации запроса о предоставлении государственной услуги составляет один рабочий день со дня поступления запроса о предоставлении государственной услуги в Департамент.
Требования к помещениям, в которых предоставляется государственная услуга
25. Здание, в котором располагается Департамент, должно находиться в пешеходной доступности (не более десяти минут пешком) от остановок общественного транспорта.
На территории, прилегающей к месторасположению Департамента, имеются места для парковки автотранспортных средств, доступ заявителей к парковочным местам является бесплатным.
Здание, в котором расположен Департамент, должно быть оборудовано отдельным входом для свободного доступа заявителей в помещение.
Центральный вход в здание должен быть оборудован информационной табличкой (вывеской) о наименовании Департамента.
26. Прием запроса о предоставлении государственной услуги осуществляется в специально выделенном для этих целей помещении (присутственном месте).
Присутственное место включает места для информирования, приема заявителей.
У входа в каждое из помещений Департамента размещается табличка с номером помещения.
Помещения Департамента должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.
Помещения оборудуются противопожарной системой.
Департамент обеспечивает доступ инвалидов в помещения для предоставления государственной услуги, в залы ожидания, к местам для заполнения заявлений, к информационным стендам с образцами их заполнения и перечнем документов, необходимых для предоставления государственной услуги, в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите инвалидов.
27. Места информирования, предназначенные для ознакомления заявителей с информационными материалами, оборудуются информационными стендами.
28. Места для заполнения документов оборудуются стульями, столами, оргтехникой и обеспечиваются образцами заполнения документов, бланками заявлений и канцелярскими принадлежностями.
29. Места ожидания в очереди на консультацию, представление или получение документов должны быть оборудованы стульями, кресельными секциями или скамьями (банкетками).
30. Требования к помещениям, в которых предоставляется государственная услуга размещаются на официальном сайте Департамента и на ЕПГУ.
Показатели качества и доступности государственной услуги
31. Показателями качества и доступности государственной услуги являются:
1) установленный режим работы Департамента не препятствует получению государственной услуги заявителями;
2) открытый доступ к информации о порядке и сроках предоставления государственной услуги, порядке обжалования решений, действий (бездействия) Департамента, а также его уполномоченных должностных лиц, государственных служащих, МФЦ, работников МФЦ;
3) соблюдение стандарта предоставления государственной услуги;
4) отсутствие обоснованных жалоб заявителя, иных лиц на решения, действия (бездействие) Департамента, а также его уполномоченных должностных лиц, государственных служащих, МФЦ, работников МФЦ при предоставлении государственной услуги;
5) возможность досудебного (внесудебного) рассмотрения жалоб на действия (бездействие) и решения Департамента, а также его уполномоченных должностных лиц, государственных служащих, МФЦ, работников МФЦ;
6) возможность представления заявителями запроса о предоставлении государственной услуги в форме электронного документа, подписанного электронной подписью с использованием личного кабинета заявителя на ЕПГУ;
7) предоставление государственной услуги через МФЦ.
32. Перечень показателей качества и доступности государственной услуги размещаются на официальном сайте Департамента и на ЕПГУ.
33. Для обеспечения возможности подачи запроса о предоставлении государственной услуги в электронной форме через ЕПГУ заявитель должен быть зарегистрирован в системе ЕПГУ.
При направлении заявления и документов, указанных в пунктах 13 - 16 настоящего Административного регламента, в электронной форме используется усиленная квалифицированная электронная подпись заявителя в соответствии с Федеральным законом № 63-ФЗ и постановлением Правительства Российской Федерации от 25.06.2012 № 634 «О видах электронной подписи, использование которых допускается при обращении за получением государственных и муниципальных услуг».
3. Способы информирования заявителя об изменении статуса рассмотрения запроса
о предоставлении государственной услуги
34. Информация о ходе рассмотрения запроса о предоставлении государственной услуги и о результатах предоставления государственной услуги может быть получена заявителем (его представителем):
непосредственно в Департаменте, расположенном по адресу: 634029, г. Томск, ул. Белинского, д. 15а;
по адресу электронной почты Департамента: info@palata.tomsk.ru;
в личном кабинете на ЕПГУ по адресу: http://www.gosuslugi.ru;
по телефонам: 8(3822) 527-103, 8(3822) 532-589, 8(3822) 528-970 – Комитет лицензионно-разрешительной деятельности Департамента.
4. Иные требования к предоставлению государственной услуги
35. Услуги, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственной услуги, отсутствуют.
36. Для предоставления государственной услуги используется государственная информационная система «Типовое облачное решение по автоматизации контрольной (надзорной) деятельности» (ТОР КНД).
Приложение № 1 к Административному регламенту предоставления государственной услуги «Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов» на территории Томской области
Форма
Регистрационный номер: ______________________ от _________________________
(заполняется лицензирующим органом)
В Департамент лицензирования и регионального государственного контроля
Томской области
634029 г. Томск, ул. Белинского, д.15а
от _____________________________
(Наименование юридического лица или
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
индивидуального предпринимателя)
_____________________________________________
(Номер телефона, адрес электронной почты заявителя)
Заявление
о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов
________________________________________________________________________
(Полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) индивидуального предпринимателя)
________________________________________________________________________
(Место нахождения юридического лица, место жительства индивидуального предпринимателя)
________________________________________________________________________
(Основной государственный регистрационный номер)
________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика)
Прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов №__________________ от______________ , выданной ___________________________
(Орган, выдавший лицензию)
с ____ ______20__г.
Руководитель организации-заявителя,
индивидуальный предприниматель ____________________ ___________
(Фамилия, имя, отчество (Подпись)
(последнее – при наличии)
место печати (при наличии)
______ __________ 20___г.
